維生素D、葉酸在不孕症扮演的角色
	2017.04.11
	【維生素D在不孕症扮演的角色】 過去對維生素D的認知,不外乎它會增加鈣質的吸收,缺乏維收素D時會增加骨質疏鬆症和骨折的風險。近期研究發現,維生素D與不孕症的疾病如多囊性卵巢、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、男性不孕症、卵巢早衰有關,甚至連試管嬰兒的成功率都與體內維生素D存量有關。 據統計65-87%患有多囊性卵巢的婦女,血中維生素 D的濃度較正常人低。有研究以肥胖且維生素D不足的多囊性卵巢婦女來做試驗。在補充高劑量維生素D三個月後,血中的雄性賀爾蒙有所下降。同時,維他命D能增進多囊性卵巢婦女體內對胰島素的靈敏度,進而改善胰島素的分泌,具有天然美弗明(Metformin)的效果;另外,研究也發現維生素D能影響AMH的製造,延緩卵巢老化。 在子宮方面,補充維生素D也有抑制子宮內膜異位症及子宮肌瘤生長的效果;在男性不孕症方面,維生素D也發現具有改善精蟲數量、活動力及良率的角色。 近期試管嬰兒的研究指出,母體有充足的維他命D，排卵數及胚胎品質都比較好，而且胚胎著床比率與臨床懷孕率都較高。實際與對照組做比較,體內含充足維生D的母體進行療程,其成功率是對照組的4倍,且以不同人種做統計,也得到相同的結果。 另有研究發現缺乏維生素D會顯著降低取卵後第五天單一囊胚植入的懷孕率,推測原因可能是缺乏維生素D,導致子宮內膜跟胚胎著床有關的HOXA10 mRNA基因無法表現,造成子宮內膜不利胚胎著床,也就是子宮內膜對胚胎的接受度下降。 總而言之,維生素D的補充在多囊性卵巢、卵巢老化、反覆性流產、試管嬰兒胚胎著床不易的女性和精蟲品質不佳的男性,尤其是血液中骨化二醇<30 ng/ml時有重要的輔助受孕角色。 【葉酸在不孕症扮演的角色】 在準備懷孕或是已經懷孕中的媽媽,身邊不乏有親朋好友提醒多補充葉酸。的確,葉酸除了有預防貧血的作用外,在懷胎階段可以促進腦與神經系統的發育,避免胎兒出現神經管缺陷(如無腦兒或脊柱裂);另外,在準備懷孕時,適量補充葉酸也可以改善卵子品質,減少早期流產。 2011年營養期刊發表, 口服葉酸能增加成熟卵子數目,增加試管嬰兒療程的懷孕率。可能的原因在於,葉酸能降低卵泡內Homocysteine的濃度,而研究發現Homocysteine對卵子會有氧化傷害。當卵泡液中Homocysteine處於高濃度時,會導致卵子的DNA損壞甚至凋亡,對卵子的品質及成熟度是有負面影響的。另外,維他命B2,B6,B12皆參與體內葉酸的代謝,當體內缺乏這類維生素則視同葉酸功能性的缺乏,也會造成濾泡液Homocysteine濃度增加,而可能傷害了卵子,因此補充葉酸的同時也別忘了維他命B群的補充。 當然,葉酸也不是只有在準備受孕的人和孕婦才需補充。在男性不孕症上,目前也發現服用葉酸對精蟲濃度、良率及授精力有幫助。以中度精蟲數量不足的男性做試驗,口服葉酸同時加吃鋅片,結果平均增加60%的精蟲量,並且也改善精蟲良率。在2000年有研究指出魚油Omega-3和葉酸再加上鋅、維生素B6等,能增加精蟲頂體反應(Acrosome reaction),促進精蟲進入卵子的受精能力。另外,2003年的研究發現精胺酸也有助於精子數量及活動力的增加。因此,改善精蟲品質(數量、活動力、型態)單單吃鋅片的效果是有限的,應該還要加上葉酸、B群、魚油Omega-3、精胺酸等維他命來輔助效果才比較好。