子宮內膜刮搔與試管嬰兒
	2016.04.15
	試管嬰兒技術可說是很多沒辦法順利自然懷孕的夫妻的佳音，但雖然在試管嬰兒技術越來越進步的現在，有些不孕的夫妻歷經了多次的療程還是無法順利帶一個寶寶回家。有時候病患被告知“您這次植入的胚胎等級很好，而且染色體都正常，成功率很高”但仍有可能最後沒成功著床懷孕。為什麼會這樣？試管嬰兒要成功除了胚胎的因素之外，子宮的因素也是相當重要。胚胎好比是種子，子宮好比是土壤，若土壤不好，再好的種子也不易發芽。目前的試管嬰兒技術可以把最好的胚胎培養起來，但卻無法掌控每個人的子宮對胚胎的接受度。對於屢次植入好胚胎卻一直失敗的個案，有研究發現把子宮內膜輕微的刮搔一下好像可以增加成功率。針對一項由紐西蘭學者做出的統計，分別給予英國，澳洲和紐西蘭三國的醫生一項調查，高達9成以上的醫師贊成對於屢次著床失敗的個案進行子宮輕微的刮搔刺激可以促進懷孕率。這些年來，不少篇來自於各國學者的研究顯示了相同的結果：多次著床失敗的個案進行子宮內膜刮搔刺激後不管是著床率或臨床懷孕率會有提高的效果。根據香港大學的一篇研究，設定的對象如果不是屢次試管嬰兒失敗的個案，而是所有一般試管嬰兒的個案都來做子宮內膜刮搔的話並不會增加他們的懷孕率。意思是說不是每個做試管嬰兒的人進行了子宮內膜刮搔後就一定能夠幫助懷孕。換句話說，祗有因為子宮內膜狀態的問題而導致胚胎無法著床的這種情形或許可考慮進行子宮內膜刮搔來促進懷孕率。子宮內膜刮搔的作法是在打排卵針前的一個週期進行輕微刮搔刺激。有的研究推測接受刺激之後的子宮內膜會產生一些生長因子與細胞激素去吸引單核細胞。聚集的免疫細胞進而促使子宮內膜細胞表現一些物質與接收器而這些物質會持續在下一個週期繼續表現，有利於胚胎附著在內膜上。此外，也有可能是這樣的一個刺激導致內膜細胞利於胚胎著床的基因被活化了。雖然如此，真正的機制仍有待被證實，未來需要更多的研究和證據證明子宮內膜刮搔刺激的做法的確適合進行在反覆試管嬰兒失敗的個案裡。另外，這樣的一個技術目前也存在了許多疑問，例如刮搔刺激子宮內膜適合進行的時機，次數和標準的作法等等目前都還是莫衷一是。 摘自：2016 & 2014年歐洲生殖醫學期刊(Human Reproduction)